日常骨科临床工作中，腰痛是迫使患者就诊最常见的因素之一，许多罹患疼痛剧烈和持久的病人会担心是否自己出现了腰椎间盘突出。其实诱发腰痛的原因有很多，腰椎间盘突出只是其中的一个部分，常见、多发的腰痛原因还有如腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、棘间韧带损伤等，彼此在诊断方面容易发生混淆。
下面单就腰肌劳损和腰椎间盘突出两个疾病，简单的从几个方面进行对比，希望能够帮助大家更加深入、客观地了解腰痛的实际原因，找到更加准确的治疗方向。
腰椎间盘突出的疼痛方式可以简单认为有三种：1.腰背痛，2.下肢放射痛，3.腰腿混合性疼痛。腰4/5和腰5/骶1是临床最常见的椎间盘突出部位，主要容易压迫刺激腰4到骶1神经根（它们一起组成坐骨神经），所以腰椎间盘突出常见自臀部沿大腿外侧，累及至小腿，甚至放射到足背、足趾和脚底，就是常说的“坐骨神经痛”。
不同的是，腰肌劳损的痛点较为固定，多局限在脊柱旁腰背肌丰厚处，偶也出现在“腰窝”，以慢性钝痛、局部刺痛为主。
因此鉴别二者首先要看患者有没有同时合并臀部或下肢牵扯放射样疼痛、麻木等症状。
对于以腰痛为主的腰椎间盘突出患者而言，相应突出节段的棘突及棘突间往往可以触及压痛，在该水平椎旁的深入按压，有时可诱发向同侧臀部、甚至腿部放射痛。
而腰肌劳损的患者，腰背部的压痛点多在棘突旁的肌肉软组织处，触感上有明显肌肉僵硬感，按压时患者体感是以酸胀、钝痛、喜按为主。
从痛感来讲，腰椎间盘源性腰痛走窜性、放射感强，压痛可触发臀部及下肢牵扯痛感。腰肌劳损则主要体现在脊柱旁肌肉酸胀、乏力、刺痛等感觉，痛点散在。
腰椎间盘患者多少会伴有一定腰部活动受限，如做屈伸、侧弯、旋转等动作时尤其明显，部分人群在进行弯腰直立动作时可伴随不自主的骨盆旋转。
腰肌劳损病人的活动受限往往有时限性，尤其在早晨起床、久坐久站、钩腰转直立时，比较显著。
虽然无法完全通过活动功能障碍与否区分两者，但其各具备有自身独特的体征特点。
利用X线片、CT或核磁共振检查来鉴别。
腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X线片往往可见腰椎退化的一些表现，如相应椎间隙变窄，间隙两侧不等宽，椎体骨赘形成，椎间失稳等。腰背肌劳损主要受累部位是腰部肌肉，筋膜与韧带等软组织，X线片一般难以发现异常。
而CT或核磁共振可对椎间盘组织显影，从多个角度了解椎间盘的生理状态，明确其退变、突出的程度，是重要的鉴别依据。
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