不容忽视的“临椎病”——20年前开放再复发，今朝微创巧解决
病痛难忍，患者家属经多方打听，找到我科。接诊医师耐心为患者和家属分析病情，告知罹患“临椎病”，相应L3/4、L4/5节段失稳、滑脱并节段性椎管狭窄是本次致病致症的主要原因。
从患者术前影像学资料分析：
（1）既往L5/S1内置物为旧款后路椎弓根螺钉装置，目前国内临床已再未使用，相关配套手术器械难以调用，原内置物取出困难，影响再次置钉固定，后路翻修难度增加；
（2）L3/4、L4/5两节段出现了明显旋转侧弯和滑脱表现，伴发节段性椎管，术式设计应同时兼顾纠正腰椎不良序列和充分椎管内减压；
手术难点：
（1）已明确前期保守治疗无效，椎管狭窄所致症状典型，患者下肢神经功能进行性下降，手术指征明确；
（2）前期手术内置物占据L5椎，再次后路施术，因瘢痕和粘连势必增加手术创伤、出血和神经损伤风险；
（3）患者基础疾病较多，且骨质条件不佳，需选择组织损伤小且固定可靠的术式。
团队专业和认真负责态度打动了患者和家属，打消了顾虑，决定采纳我们制定的微创治疗计划。
（一）精准入路设计：规避风险，微创直达病灶
采用OLIF标准入路，患者取右侧卧位，经腹膜后腰大肌与腹主动脉自然间隙抵达L3/4、L4/5椎间盘侧方。该入路避开后方瘢痕、椎板及滞留椎弓根钉，无需处理钉棒，彻底规避翻修风险，同时保留脊柱后方结构完整性。
（二）间接椎管减压：无创高效，保护椎管结构
切除L3/4、L4/5椎间盘前中部并刮除终板软骨，用OLIF撑开器恢复椎间高度，通过牵拉伸展黄韧带、撑开小关节实现间接减压。无需侵入椎管，可有效扩大椎管矢状径缓解神经压迫，降低神经损伤风险。
（三）椎间融合：稳固支撑，维持长期疗效
将填充自体骨/同种异体骨的超大融合器植入L3/4、L4/5椎间隙，重建前中柱稳定，维持椎间高度及减压效果，促进骨性融合，保障手术长期疗效。
（四）侧方固定：同切口微创，进一步规避风险
配合侧方钢板螺钉系统，使钉、板、融合器在三维空间结合成一个完整体系使固定更加稳固。同时，在同一切口完成侧方固定，避开残留螺钉，无需额外后路切口，缩减创伤、减少出血，助力术后快速康复。
（五）后路内镜减压：最小的组织干扰，获得彻底椎管减压
后路采用Endo-ULBD技术，对两节段椎管狭窄，实施单侧入路双侧减压，以最小的软组织侵扰达到最理想的椎管内充分减压。
术后效果非常理想，患者次日佩戴腰带即刻下床活动，双下肢胀痛感基本消失。
科室坚持“阶梯化诊疗、个性化治疗”理念，为颈肩腰腿痛患者提供系统诊疗方案，以微创技术守护脊柱健康。
声明：本文系医学相关教育科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。
